Riassunto
Obiettivi
La lussazione del nervo ulnare al gomito, descritta per la prima volta dal Blattmann nel 1851, è responsabile di una sintomatologia neurologica simile a quella della classica compressione del nervo, anche se più lieve e con aspetti così sfumati da renderne difficile la diagnosi. Scopo del lavoro è proporre una nuova tecnica di trattamento chirurgico.
Metodi
La diagnosi della lussazione del nervo si basa su un’accurata anamnesi, su un’eventuale positività dell’EMG, e sull’esame clinico caratterizzato dalla verifica con la patologia della fuoriuscita parziale o completa del nervo dal suo alloggio durante i movimenti di flessione del gomito. L’esame comunque che è indispensabile per la diagnosi è l’ecografia dinamica, che permette di identificare sia l’anomalo spostamento del nervo sia il suo appiattimento sull’apice dell’epitroclea.
Risultati
Il trattamento da noi proposto consiste nella liberazione del nervo ulnare e nel suo reinserimento in sede anatomica mediante l’utilizzo di un grosso lembo fibroadiposo che viene suturato con punti staccati a mò di tensionatore ricostruendo così il legamento epitrocleo-olecranico. Abbiamo utilizzato questa tecnica in 10 pazienti giovani con risultati più che soddisfacenti.
Conclusioni
La trasposizione anteriore submuscolare profonda è il trattamento chirurgico di routine maggiormente utilizzato e consigliato ma il trattamento con liberazione e reinserimento in sede anatomica del nervo da noi adottato in pazienti giovani dà risultati soddisfacenti in quanto maggiormente conservativo e incide in maniera nettamente minore sulla forza muscolare post-operatoria.
Summary
Objectives
The dislocation of ulnar nerve at the elbow was described for the first time by Blattmann in 1851, and it is responsible of a neurological symptomatology similar to that of the classical compression of the nerve, also it is lighter than that and with so vanished aspects to be made difficult its diagnosis. The purpose of the study was to propose a new surgical technique.
Methods
The diagnosis of the dislocation of the nerve is based on an accurate anamnesis, and on a possible positiveness of the EMG, and on the clinical examination characterized by the verification with the pathology of the partial or complete spillage of the nerve from his lodging during the movements of bending of the elbow. The essential examination for the diagnosis is a dynamic ultrasonography, that allows to identify both the anomalous move of the nerve and on the apex of the epitrochlea.
Results
The surgical treatment proposed from us is the liberation of the ulnar nerve and its reinsertion in the anatomical center through the use of a big fibrous-adipose edge that is sutured with disconnected points reconstructing so the olecranon-epitrochlear ligament. We have used this technique in 10 young patient with very satisfactory results.
Conclusions
The anterior transposition deep submuscular is the surgical treatment of routine mostly used and recommended but the treatment with liberation and reinsertion in the anatomical center of the nerve in young patients gives satisfactory results because it is more conservative and it clearly engraves in smaller way on the post-operating muscular strength.