Introduzione. La protesi totale d’anca (PTA) in pazienti con esiti degenerativi di displasia congenita dell’anca è una procedura difficile a causa delle complesse deformità anatomiche dell’anca. La maggior parte delle protesi femorali cementate o non cementate convenzionali sono spesso difficili da impiantare nello stretto canale femorale e richiedono la correzione della versione durante l’intervento chirurgico. Lo stelo femorale Wagner Cone è stato progettato per risolvere molti di questi problemi. Lo scopo dello studio era di valutare la sopravvivenza, i risultati clinici e radiografici e le complicanze dello stelo conico non cementato di Wagner in pazienti con anca displastica.
Materiali e metodi. Tra il 1993 e il 1997 sono state impiantate centotrentacinque protesi in 102 pazienti consecutivi con un’età media di 51 anni (range 21-73) e un follow-up medio di 21,6 anni (range, 20-25 anni). Secondo la classificazione di Crowe, 38 anche presentavano displasia di grado I, 41 di grado II, 37 di III grado e 19 di IV grado. La valutazione clinica è stata valutata all’ultimo follow-up con l’Harris Hip Score (HHS), l’University of California a Los Angeles (UCLA) Punteggio attività, Visual Analogue Score (VAS) e il punteggio Merlé d’Aubigne. La valutazione radiografica consisteva in radiografie standard antero-posteriore del bacino e radiografie assiale dell’anca.
Risultati. La sopravvivenza dello stelo per mobilizzazione asettica è stata del 97% a 20 anni. All’ultimo follow-up l’HHS era buono / eccellente nel 64% dei pazienti con un valore medio di 86.4 (range 39-100), UCLA Activity Score 4.53 (range, 1-9), punteggio di Merle d’Aubigne 15 (range, 5-18), VAS 1.25 (intervallo, 0-6). Sono state osservate nel 17% delle ossificazioni eterotopiche, nel 19,2% delle linee di radiotrasparenza attorno allo stelo.
Discussione. Lo stelo conico di Wagner agevola il chirurgo durante l’intervento nella gestione dell’antiversione e dell’impianto dello stelo in canali femorali stretti e displasici, favorendo un corretto orientamento delle componenti, il ripristino del centro di rotazione anatomico, il corretto orientamento e tensionamento dei muscoli glutei. I risultati da noi riportati sono in linea con quelli riportati in letteratura con follow-up più brevi, in termini di sopravvivenza e risultati clinici e radiografici.
Conclusioni. L’uso dello stelo conico Wagner è una scelta ideale per correggere le diverse deformità femorali in pazienti displasici. Sopravvivenza, risultati clinici e radiografici sono molto soddisfacenti anche nella terza decade dopo l’impianto.