Riassunto
Introduzione.
Una delle metodiche classiche di trattamento del ginocchio valgo idiopatico è l’emiepifisiodesi con cambre di Blount, negli ultimi anni ha preso piede come metodo alternativo un nuovo device proposto da Orthofix chiamato eightplate ®, formato da una placca ad 8 e 2 viti in titanio. La letteratura fornisce dati incoraggianti ma numerosi autori ne lamentano il costo eccessivo. Questo lavoro effettua un confronto basato sui costi associati dei 2 device.
Materiali e metodi.
È stata condotta un’analisi retrospettiva su 48 pazienti affetti da ginocchio valgo idiopatico, di cui 24 (11 M; 13 F) trattati con cambre di Blount e 24 (15 M; 9 F) trattati con 8 plate. Per tutti i pazienti sono stati tenuti in considerazione: tempo chirurgico; giorni di ricovero dopo l’intervento chirurgico; numero di dispositivi impiantati; costo dei dispositivi; procedure associate. Il costo della sala operatoria presso l’Istituto Ortopedico Rizzoli risulta essere di 13,7 €/minuto, il costo di ospedalizzazione è di 466 €/giorno. Una Cambra di Blount costa 36,4€ mentre un costrutto 8plate costa 816.4 €.
Risultati.
Il tempo medio di ricovero dopo l’intervento di impianto è stato di 3,7 giorni nel gruppo delle Cambre e di 2,4 giorni nel gruppo delle 8 plate. Il tempo medio di impianto delle cambre è stato di 64,7 minuti, per l’impianto delle 8plate è stato di 36,7 minuti. Il tempo medio per la rimozione delle cambre è stato 52,5 minuti, per la rimozione delle 8plate è stato 26,7 minuti. Il tempo medio di ospedalizzazione dopo la rimozione dei device è stato di 2,8 giorni per le cambre e di 2,3 giorni per le 8plate. Non abbiamo riscontrato complicanze nel gruppo delle 8plate, un paziente del gruppo delle Cambre è stato sottoposto ad una seconda procedura chirurgica per mobilizzazione dei device. Il costo medio di trattamento con Cambre di Blount è stato 4968.9 €, con 8plate 4888.8 €.
Discussione.
Al di là degli aspetti biomeccanici, che andrebbero ulteriormente investigati, e che rendono questi due metodi di trattamento diversi tra loro, abbiamo avuto la sensazione di una superiorità del prodotto proposto da Orthofix per una maggior semplicità e riproducibilità di esecuzione della tecnica. I dati presenti in letteratura avvalorano anche il basso tasso di complicanze da noi riscontrato. Nuovi prodotti analoghi alle 8 plate prodotti da altre case stanno comparendo sul mercato e questo ne prospetta un’auspicabile riduzione del prezzo di mercato.
Conclusioni.
I costi associati all’impianto delle 8plate sono sostanzialmente sovrapponibili a quelli delle Cambre di Blount. La scelta del device nel trattamento del ginocchio valgo deve basarsi su parametri clinici ed esperienziali del chirurgo.
Summary
Purpose.
One of the classical methods of treatment of idiopathic valgus knee is epiphysiodesis with Blount staples, in recent years a new alternative device has been proposed by Orthofix, a two holes titanium plate – screws construct, called eight-plate®. The literature provides encouraging data but many authors complained about the excessive cost of this new device. The aim of this work is to provide a comparative cost analysis of Blount staples and eight-plate.
Methods.
A retrospective analysis of 48 patients with idiopathic knee valgus was performed, 24 (11 M, 13 F) treated with Blount staples and 24 (15 M, 9 F) treated with 8-plate. For all patients were taken into account: surgical time, days of hospitalization after surgery, number of implanted devices, devices cost, associated procedures. The operating room cost at Istituti Ortopedici Rizzoli is 3.7 € / minute, the cost of hospitalization is 466 €/day. A Blount staple costs € 36.4 while an eight-plate construct costs € 816.4.
Results.
The mean time of hospitalization after implant surgery was 3.7 days in Blount staples group and 2.4 days in eight-plate group. Mean surgical time of implantation for Blount staples was 64.7 minutes and 36.7 minutes for eight-plates. Mean surgical time for staples removal was 52.5 minutes, 26.7 minutes for eight- plates. The mean hospitalization time after hardware removal was 2.8 days for staples and 2.3 days for eight-plates. We had no complications in the eight-plate group. A patient in the staples group underwent a second surgical procedure due to hardware mobilization. The mean cost of treatment with Blount staples resulted to be € 4968.9, 4888.8 € with 8-plate.
Conclusions.
Beyond the biomechanical aspects, which should be further investigated, we think that eight-plates proved to be superior as a device due to its greater simplicity and reproducibility of the surgical technique. Data found in literature also corroborate the low rate of complications we had. New products similar to eight- plate are appearing on the market and this puts forward a desirable reduction of Orthofix’s device market price. The costs associated with the implantation of the 8-plate are substantially similar to those with Blount staples. The device choice in idiopathic valgus knee treatment should be primarily based on clinical and experiential parameters of the surgeon.