Riassunto
Obiettivo
Le fratture laterali dell’estremo superiore del femore possiedono caratteristiche differenti di stabilità sia alla loro presentazione che dopo la loro riduzione chirurgica e la loro osteosintesi. L’obiettivo di questo studio è definire gli aspetti da tenere in considerazione nel processo decisionale della concessione del carico precoce nelle fratture laterali dell’estremo superiore del femore del paziente anziano. Il trattamento chirurgico tempestivo e la riabilitazione immediata con carico precoce rappresentano le uniche possibilità che possiamo offrire a questo tipo di paziente, particolarmente fragile ed esposto alle complicanze più gravi, per ottenere il suo recupero funzionale e reinserimento sociale.
Metodi
Le variabili di cui tenere conto sono numerose: anatomia della lesione, classificazione, tecnica chirurgica, tecnologia dell’impianto e biomeccanica della struttura ottenuta. Tutti questi aspetti hanno importanti implicazioni sia dal punto di vista terapeutico che prognostico e condizionano fortemente la decisione di concedere un carico precoce almeno parziale sulla frattura. Vengono presi in esame dettagliatamente i fattori di carattere generale e organizzativo, i fattori dipendenti dalla morfologia della frattura, i fattori dipendenti dalla riduzione della frattura, i fattori dipendenti dalla tecnica di osteosintesi, i fattori dipendenti dall’impianto. Gli elementi così ottenuti confluiscono in un algoritmo che assiste nella concessione del carico nelle fratture laterali dell’estremo superiore del femore.
Risultati
I fattori più importanti da considerare consistono nell’esatta classificazione iniziale della frattura, nella riduzione il più possibile anatomica con ampio contatto delle superfici ossee di frattura, nel calcolo della Tip Apex Distance (TAD), nel posizionamento corretto della vite cervico-cefalica a 5 mm dall’osso subcondrale e al centro della testa femorale, nel suo scivolamento all’interno della placca contenuto entro il valore massimo di 15 mm e nell’assenza di medializzazione della diafisi femorale. La scelta del tipo di mezzo di sintesi appare secondaria rispetto alla valutazione congiunta di tutti questi fattori, che costituisce l’algoritmo decisionale.
Conclusioni
La concessione del carico su una frattura laterale dell’estremo superiore del femore è in dipendenza di svariati fattori, non certo della pura e semplice composizione o scomposizione iniziale della frattura, della sua riduzione più o meno accettabile, del tale o tal altro mezzo di sintesi. La decisione deve tener conto di un insieme di fattori, che tutti devono combinarsi per prevedere un carico sicuro. L’algoritmo proposto rappresenta un aiuto in questo processo decisionale.
Summary
Objectives
Peritrochanteric fractures are composed of different anatomic patterns that vary in their degree of stability following open reduction and internal fixation. The purpose of this study is to define the aspects to be evaluated in the decision-making process relative to early weight bearing of peritrochanteric fractures in elderly patients. Early surgical treatment and rehabilitation with early weight bearing are intended to give this type of patient, so fragile and exposed to most severe complications, the only chance of functional and social recovery.
Mehtods
There is a number of variables to take into account: anatomy of the lesion, classification, surgical technique, technology of the implant and biomechanics of the construct. All these aspects have important implications both from the therapeutic and prognostic point of view and they strongly condition the decision to grant an early at least partial weight bearing on the fracture. We took into examination the factors of general and organizational character, factors depending on the fracture morphology, factors depending on the fracture reduction, factors depending on the osteosynthesis technique, factors depending on the implant. The elements so gotten meet in an algorithm that assists in the concession of early weight bearing in the peritrochanteric fractures.
Results
The most important factors to be considered consist in the exact initial classification of the fracture, in the reduction the more possible anatomical with wide contact of the bony surfaces of fracture, in the calculation of the Tip Apex Distance (TAD), in the correct positioning of the cervical-cephalic screw to 5 mms from the subchondral bone and in the center of the femoral head, in its sliding inside the plate contained within the maximum value of 15 mm, and in the absence of medialisation of the femoral diaphysis. The choice of the type of osteosynthesis implant appears secondary in comparison to the joined evaluation of all these factors, that constitutes the decisional algorithm.
Conclusions
The weight bearing on a peritrochanteric fracture is in dependence of different factors, not simply of the initial compound or dislocated appearance of the fracture, of its acceptable surgical reduction, of the such or such other osteosynthesis implant. The decision owes rather account of a whole factors, that all have to combine themselves to foresee a safe weight bearing. The proposed algorithm represents a help in this decisional trial.